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多地发布医保新政 扩大部分医疗服务项目支付范围

发布时间: 2022-07-04 17:22:26

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  近日,安徽、河北、山东烟台、辽宁大连等地发布政策,扩大部分医疗服务项目、医用耗材支付范围,其中涉及日间病房治疗医保支付、口腔类医疗服务项目医保支付、医用耗材医保支付等,新增项目可以直接使用医保支付。具体有哪些变化?

  安徽省医保支付的亮点首推口腔类医疗服务项目。从7月1日起,原来不在医保支付范围的15个口腔类医疗服务项目,纳入了医疗保险、工伤保险支付范围。这些项目既有治疗口腔黏膜病变、阻生恒牙、口腔肿物溃疡等,也有洗牙、牙局部用氟等生活化服务。

  在安徽省马鞍山市人民医院口腔科,市民孙丽正在进行口腔洁治,也就是我们常说的“洗牙”。新规出台后,这一项目由医保支付。“我觉得很开心,可能我今天是第一批受益人,更多人会从中获益。”孙丽说。

  在安徽省马鞍山市人民医院口腔科主任唐丽宇看来,氟防龋治疗和洁治这两个项目纳入医保,对预防龋齿有非常重要的作用。“像小孩进行防龋治疗,这个覆盖面比较大,3~6岁小孩都应该做,把它纳入医保,全部能报销,今后对龋病的预防肯定大家比较重视,也能做得到。成人其实应该是每年都要到正规的医院口腔科进行1~2次洗牙,这个费用洗下来可能要几百块钱,这个如果都能纳入医保支付范畴,可能大家都会愿意来洗牙。”

  安徽省卫健委主任陶仪声表示,安徽研究制定了《健康口腔行动方案》,围绕加强口腔预防保健、加大医保支付力度、优化群众就医流程等六个方面提出14项举措。“加快公立口腔专科医院建设,加强综合公立医院口腔科建设,鼓励、引导、支持社会办口腔医疗、健康机构参与口腔疾病防治和健康管理服务,加强口腔专业人员队伍建设,积极推进‘三位一体’智慧口腔医院建设。”

  安徽明确,到今年年底前,纳入集采的口腔种植体系统耗材价格下降30%以上,在2025年底前,当地16个市、8个百万人口以上的县都要设立公立口腔专科医院,全省牙椅数要达到16000张。

  辽宁大连的变化更多体现于日间病房医保支付改革试点上。试点工作在7月1日开始,纳入首批日间病房治疗医保支付的试点病种包括下肢静脉曲张、老年性白内障等29种日间手术,乳腺癌、肺癌等5类常见恶性肿瘤的20种日间化疗方案,以及23种需经静脉、鞘内等给药途径使用的注射治疗高值药品。

  大连市医保局副局长汤冰表示,这样患者白天在日间病房治疗,晚上回家,医保也能报销。既减轻就医负担,还缓解了住院难。“报销范围包括日间病房治疗期间医疗费用,手术前1周内实施的与手术治疗直接相关的门诊检查费用,以及手术后1周内必要的门诊处置费用。日间化疗费用包括:日间病房治疗期间符合化疗方案的医疗费用,治疗前1周内与日间化疗直接相关的门诊检查费用。”

  大连市医保局医药服务处副处长马丹介绍,日间病房治疗医保支付改革试点范围内的日间手术、医疗费用和医疗服务项目,起付标准、医保报销比例按各类人员住院政策执行;日间化疗和日间高值药品注射治疗不设起付标准,高值药品费用按全省统一支付政策报销。

  “以试点医院之一的大连医科大学附属第一医院为例:在该医院发生了试点范围内的日间手术费用,医保起付标准为1200元,医保范围内费用统筹基金报销比例,在职职工为85%;退休人员为92.5%,其中,70岁以上职工参保人医保起付标准减半为600元。”马丹说。

  目前,大连市已经确定7家医疗机构开展试点工作,试运行到今年底。

  同样是从7月1日开始,河北将50项医疗服务项目和242类医用耗材纳入医疗保险支付范围,按照乙类管理。限价的医疗服务项目,以限价价格作为医保支付标准;限价的医用耗材,以限价价格作为医保支付标准。河北省医疗保障局基金监管处处长林胜双表示,他们分析近三年的数据发现,因为新技术、新耗材没有纳入报销目录,一些群众的支付比例是增加的,因此在测算的基础上做了此次为期半年的试点。

  林胜双介绍:“一是医保目录外的项目和耗材多,二是对于医疗机构来说,可能很多需要用新的项目和新的耗材来提高参保人的医疗需求,这些医疗服务项目其实都是老百姓常用的项目。为了解决目录窄的问题,另外临床还必须(用)这种问题,基于这种情况,我们做了一个试点。我们今天测了一个门诊的Rh血型鉴定,这是15块钱,原来不报,这次我们报销以后,医保基金支付12块钱。乙类耗材,假如是4万块钱的,原来是一分钱不报的,现在会按报销比例执行百分之八十或者百分之九十多。”

  山东省烟台市的医保报销新变化在于,7月1日,当地启动实施了职工医保普通门诊统筹制度,把门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围,减轻参保人门诊医疗费用负担。参加当地职工医保且正常享受待遇的人员(含灵活就业人员)在烟台市职工医保普通门诊定点医疗机构发生的,符合当地基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录相关规定的费用,纳入医保报销。

  在一个自然年度内,一级及以下定点医疗机构起付标准为500元,二、三级定点医疗机构起付标准为800元。烟台市医保局待遇保障科科长潘伟表示:“制度的建立有利于满足职工多发病、常见病的门诊就医需求,减轻门诊医疗费用负担。制度实施第一天,全市共有5100多人次报销了职工普通门诊医疗费用,享受到了政策红利。随着经济社会不断发展和人口老龄化、疾病谱发生变化,参保职工对门诊保障需求显著上升,亟需建立健全职工医保普通门诊统筹制度,更好地解决参保职工门诊保障问题。”