RL-6000B 小儿CPAP持续正压通气系统

技术参数：

1、独立的流量、氧浓度和压力调节，流量及氧浓度调节利用电子空氧混合技术，配合多种传感器，实时监测反馈

2、旋转飞梭式操作，界面简洁直观

3、吸入气加温湿化，气体温度恒定自动控制，加热呼吸管路防止冷凝水形成

4、通气方式：鼻腔持续正压通气（NCPAP）

5、临床价值：适应于有早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺、机械通气撤机后肺水肿的患者等

功能用途：CPAP(持续气道正压通气系统）通过鼻塞将持续的正压空氧混合气体送入患者的气道，能使肺泡在呼气末保持一定压力，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，从而改变通气和换气功能。主要用于出现呼吸困难、两肺充气不良的新生儿，适应症有早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综和症、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺、机械通气撤离后过度肺水肿等。该产品适用于有自主呼吸的患儿，它不需要进行气管插管等创伤性操作就能实现辅助通气，在一定条件下，其调整呼吸功能的效果能够媲美甚至优于有创呼吸机，大大减少使用有创呼吸机引发的感染、出血、口腔粘膜和呼吸道创伤等并发症。

新生儿尤其是早产儿肺容量及功能残气量较小，在呼气末肺泡易萎陷，患者常出现呼吸困难、呻吟、三凹征、发绀、发生呼吸衰竭。CPAP（持续气道正压通气系统）是指对有自主呼吸的患者在整个呼吸周期的吸气和呼气相均提供一定的持续正压，增加功能残气量，在呼气相保持呼吸道和肺泡处于一定的扩张状态，防止肺泡发生萎陷，改善肺顺应性和通气/血流比值。早期使用CPAP呼吸机可减少机械通气使用，同时还可避免气管插管。这几年CPAP（持续气道正压通气系统）已成为新生儿病房最常用的呼吸支持手段。

一、CPAP呼吸机作用原理

CPAP呼吸机对呼吸生理的作用主要一以下几个方面。

1、增加肺跨肺压：CPAP呼吸机使呼吸道持续保持正压，可间接增加跨肺压。

2、扩张肺泡，增加功能残气量：CPAP呼吸机在呼吸末维持肺泡正压，使肺泡保持一定的扩张，避免肺泡塌陷，增加功能残气量，增加肺泡面积，改善肺顺应性，减少肺内分流，改善氧合。CPAP呼吸机不仅可以避免肺泡塌陷，还可以使已塌陷的肺泡重新扩张。

3、减少肺表面活性物质的消耗：肺泡萎陷时肺泡表面面积减少，导致肺表面活性物质消耗增加。CPAP通过持续气道正压通气防止肺泡塌陷，减少PS消耗。

4、减小呼吸道阻力：早产儿呼吸道发育未完善，在呼吸时易发生塌陷，CPAP呼吸机可保持呼吸道处于扩张状态，防止小儿呼吸道塌陷，使整个呼吸道阻力减小，减少呼吸做功。

5、减少呼吸做功：CPAP呼吸机使肺泡扩张，增加功能残气量，减少肺内分流，改善通气/血流比值，进行有效的气体交换，使呼吸运动所需能量减少，减少呼吸做功。

6、增加呼吸驱动力：CPAP呼吸机可以通过肺牵张感受器的的刺激，稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效，增加患者呼吸驱动力，使自主呼吸变得有规律。

7、胸部震动： CPAP呼吸机所产生的气泡可使患者胸部在高频率下震动，达到与高频通气相类似的治疗效果。

二、CPAP呼吸机的结构及性能优势

机构分为：CPAP发生器/气源/温湿化器/台车/附件，主要包括：

1、CPAP发生器：用于空气和氧气的混合，调节输入氧和CPAP压力；

2、气源：为高压空气和氧气，两种气流压力相等方能保证空氧混合器输出气体氧体积分数准确；

3、加温湿化器：加热并湿化吸入氧气，保证吸入气体湿度0.8~1.0，温度30~35C，以防止呼吸道分泌物干结堵塞；

4、连接管道：可选用乳胶管、螺旋管等高顺应性管道。

专用CPAP呼吸机仪优势：

（1）、压力和吸入氧可根据临床患者的需要准确调节；

（2）、空氧混合：可有效避免因长时间吸入纯氧引起的氧中毒；

（3）、特效的氧气吸入治疗：能显著改善因常规吸氧不能缓解的低氧血症；

（4）、鼻塞（非口鼻面罩、非气管插管）供氧方式，患儿吸氧时口腔始终与外界空气保持相通，完全避免了因各种原因（停电、停气、操作失误、设备故障等）导致设备无法正常通气时引起的患儿窒息现象；

（5）、特殊的加热加湿管道系统：使吸入气体的温度和湿度最大程度地接近小儿呼吸道的生理要求，同时能保证吸入气体温度及湿度的稳定性；

（6）、对早产儿非常适用，还可用于超低出生体质量儿；可应用于0-14岁患者。

三、CPAP呼吸机适用症及临床应用

适应症：凡符合以下条件，可应用CPAP呼吸机治疗

1、患者有自主呼吸，呼吸频率增快、三凹征、呻吟、发绀；

2、在FiO2>0.4~0.5的情况下，Pa(O2)<6.67kPa,Pa(CO2)<7033kPa；

3、胸部X线表现为弥散性透亮度降低，系颗粒状阴影、多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等。

CPAP呼吸机主要用于以下疾病。

1、NRDS：NRDS主要是早产儿PS缺乏而导致肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残气量降低、Pa(O2)下降。CPAP呼吸机可使肺泡稳定扩张，增加肺功能残气量，改善氧合。轻度和中度NRDS可先用CPAP呼吸机，压力一般使用0.38~0.59kPa,如果病情需要可调高0.098~0.196kPa，最高不超过0.78kPa。CPAP呼吸机过高可使肺泡过度扩张，降低非顺应性和肺泡通气，影响静脉回心血流量和心排出量，反而使血氧分压减少和二氧化碳（CO2）潴留。

2、早产儿呼吸暂停CPAP呼吸机可显著减少呼吸暂停发作次数，其作用机制目前尚不十分清楚，可能与以下几方面有关：

（1）、减少肋间及隔间神经抑制发射，维持胸壁稳定性；

（2）、增加功能残气量，稳定动脉血氧水平；

（3）、增加肺的顺应性，使肺牵张感受器的敏感性及其对呼吸中枢的抑制反射减轻。CPAP呼吸机开始的压力为0.29~0.49kPa，可根据患者的治疗反应进行适当调整。

3、新生儿湿肺CPAP呼吸机可使湿肺患者渡过呼吸困难期，避免机械通气。

4、肺水肿：应用CPAP呼吸机治疗肺水肿可明显提高动脉血氧分压，改善患者病情。其作用机制为：

（1）、CPAP呼吸机可使肺泡内压力增加，直接作用于肺小血管，阻止肺泡内液体的渗出；

（2）、CPAP呼吸机可增加功能残气量，使肺容积得到稳定，改善氧合，消除缺氧、酸中毒对肺小血管壁的损害，降低血管壁的通透性，减轻肺水肿。

5、在气管插管拔管后的应用经过气管插管给予间歇正压机械通气治疗一段时间后拔管的早产儿，仍存在暂时的自主呼吸微弱或暂停，由于有肺泡萎陷倾向和呼吸中枢的相对抑制，需逐渐成熟。NCPAP呼吸机可保证上呼吸道通畅和增加功能残气量，从而减少呼吸暂停。气管插管拔管后的早产儿，通常需要NCPAP呼吸机过渡数天，一般CPAP呼吸机的压力不高于0.49kPa。

四、CPAP呼吸机的禁忌症

1、肺气肿：肺气肿患者肺泡已明显扩张，如再增加呼吸道正压，有使肺泡破裂的危险。

2、气胸：CPAP呼吸机可使肺泡破裂处加大或更不易闭合。

3、腹胀：CPAP呼吸机可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，呼吸道正压可将气体压向胃内，严重者可引起穿孔。未经治疗的先天性隔疝，应用NCPAP呼吸机可出现腹胀，进一步压迫胸部脏器。

4、局部损伤：面部、口腔食管和颅骨近期做过外科手术或受过外伤，急性鼻窦炎、鼻出血。已知或怀疑有鼓膜破裂或其他中度的耳部疾病。

五、CPAP呼吸机的并发症及其防治

1、气漏：包括气胸、纵隔气肿、间质性肺气肿和皮下气肿等。一般CPAP呼吸机相对比机械通气更加安全，但CPAP呼吸机压力过高，可导致肺静态顺应性下降；当CPAP呼吸机压力水平达到顺应性曲线都是生还某部分时，肺潮气量就减少。如果CPAP呼吸机压力过高，肺泡过度膨胀，可导致肺泡破裂，发生气漏。气漏的发生既与CPAP呼吸机的压力直接相关，也与患者基础疾病的病例特点密切相关。因此，在临床使用CPAP呼吸机时，应动态监测患者病情变化，根据患者肺部病情变化情况及肺顺应性变化，及时调整CPAP呼吸机压力，以预防和减少气漏的发生。

2、腹胀：鼻塞或鼻咽CPAP呼吸机治疗的新生儿，易吞入空气而引起腹胀，严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响。腹胀在出生体质量较轻的早产儿尤其多见，可能与早产儿肠蠕动功能不成熟有关。为防止CPAP呼吸机治疗时患者出现腹胀，可置胃管排气。

3、鼻粘膜损伤：鼻塞固定太紧，可压迫鼻粘膜而引起局部粘膜和皮肤损伤，应精心护理，注意鼻塞不要固定太紧，并定时检查鼻塞位置是否正常，以及对局部组织是否有压迫。

4、CO2潴留：由于CPAP呼吸机增加呼吸道阻力，使CO2排出困难，可能会发生CO2潴留。

5、对心血管功能的影响：一些CPAP呼吸机系统是依赖高呼出阻力的阀门来提高正压，尽管这样可以提高动脉血氧但CPAP呼吸机过高，胸腔内的压力随之增加，可使血流淤积在肺的毛细血管床中。肺过度膨胀也可以使肺血回流到右心室减少，肺血管阻力增加，引起心排出量减少，血流通过卵圆孔发生右向左分流。